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武汉哪个医院能做代孕_儿童跌倒的危险因素
文章来源:http://www.xinxincat.com  发表时间:2020-03-08
伤害并非完全偶然发生,它是宿主(儿童)、致伤因素(作用物)和环境三方面因素共同作用的结果。

缺乏紧急救助和康复治疗会加重伤害的严重程度。

WHO 在《儿童伤害预防报告》中,通过流行病学病因分析工具——Haddon 矩阵,总结了引起儿童跌倒的相关影响因素(见表1)。

 (一)儿童自身相关因素儿童是跌倒的易感人群,这主要与其自身身心发育特点有关。

循证医学证据表明:年龄、性别、活动水平、精神和躯体残疾以及家庭经济状况差是造成儿童跌倒的独立危险因素。

身心处于发育阶段的儿童,缺乏对危险的认知和防范能力,应对伤害的反应能力欠缺,儿童本身神经运动发育程度还不完善,这些因素均会增加对伤害的易感性。

家庭经济状况差,导致监护人对儿童看管不到位也是重要的危险因素。

1. 生长发育程度儿童的发育阶段以及这些发育阶段的相关活动和环境,与跌倒的发生和特征有关。

不同阶段儿童的身体发育情况与活动范围不同,伤害的高发类型也不同。

婴儿由于头部重量相对较大,易从用具(童车、童床、活动家具等)、车座、楼梯或床上坠落。

1~3岁的儿童,运动和平衡能力不稳,更易从楼梯、台阶、学步车、家具或游戏器械上坠落。

此外,低龄儿童由于体格较小,容易坠入打桩孔和建筑物缝隙等成人意想不到的地方。

5~9岁儿童刚刚脱离成人照看独自外出活动,缺乏安全与危险的体验,易发生已经涉险而不自知的状态。

同时,这个年龄段的儿童好奇、爱动,喜欢追逐打闹、冒险爬高,缺乏安全自控能力,容易在玩耍中滑倒、坠落。

这个年龄段的儿童一般是从运动器械上坠落或被别人推倒或推下。

随着年龄的增大,跌倒的可能性逐渐降低,与骑车、溜冰等活动相关的运动伤害逐渐增多。

10岁以上在校儿童的跌倒多发生在运动娱乐时,如课间休息时与同学追逐打闹造成碰撞和跌倒,在体育课跑步时滑倒或被撞倒,滑冰或滑板运动时摔倒等。

2. 认知发育程度儿童不是小个儿的“成人”。

儿童对伤害的易感性与不成熟的认知能力有关。

0~18岁儿童的认知发育程度始终处于不成熟阶段,缺乏对危险的认识、预见能力以及应对危险的反应能力。

一般来说,婴幼儿和学龄前儿童对危险完全不自知,缺乏行为控制能力。

因此,避免伤害要依赖成人的严格看管。

10岁以下的儿童,认知能力发育尚不完善,对自己的行为有一定控制能力,但尚不完善。

即使知道有危险,自己也很难控制危险行为的发生。

同时,有限的学习经验也限制了他们对危险的预见和应对能力。

13~17岁的青少年,由于认知能力不完善和认识上的偏颇,很容易在认识上走极端,容易产生偏激行为。

如在游戏中突然将同学推倒或撞倒等行为。

因此,可以认为,儿童发生危险不是故意而为之,而是缺乏成年人的看管、缺乏安全产品或安全环境的结果。

3. 冒险行为儿童具有强烈的好奇心和探索欲望,低龄儿童可能会在无意中尝试冒险行为,而较大儿童和青少年则可能会主动寻求冒险行为,并以此体验冒险成功后带来的快乐。

适当的冒险行为属于正常的生理特性,对于儿童的生长发育是必需的。

但是,在危险环境中的冒险行为很容易造成伤害的发生。

青少年男性的冒险行为比女性更普遍。

因此,在多数伤害中,男童伤害的发生率远高于女童。

跌倒的预防策略和措施要兼顾儿童探索能力的培养和对伤害的预防。

4. 同伴影响随着低龄儿童逐渐成长为青少年,家庭和父母对他们的影响会逐渐减弱,他们开始发现和维护自己的独立性,价值观和行为更多地受同伴的影响。

有时同伴的压力会导致儿童采取危险行为。

如球场上的赢球意愿会导致蛮干和冲撞,从而容易使对手跌倒。

5. 性别男童是儿童非故意伤害的高危人群。

2005年,我国0~17岁儿童跌倒的男女构成比为69.7%和30.3%,男童远高于女童。

男女比例为2.3:1(DSP数据)。

各年龄组男童跌倒死亡率均高于同年龄组女童(见表2)。

6. 缺乏成年人的看管缺乏成人的看管是造成跌倒的重要危险因素。

父母受教育程度低、对儿童看管缺乏意识或重视程度不够、父母患有精神疾患或情绪不佳导致看管不到位等因素均会降低看管质量。

看护者的某些精神和情绪因素会影响儿童看管的效率和质量,这些因素包括贫困、忽视、对环境缺乏控制、疲劳、抑郁以及恶意等。

城市流动人口中的学龄前儿童、农村留守儿童、城市建设工程工地周围居住的儿童均为跌倒高危人群。

缺乏看管、居住条件差(棚屋或地下室等)、建筑物和环境危险因素多、医疗或护理缺失等都可能使他们面临多种伤害的威胁。

7. 其他因素有精神、运动或感官残疾的儿童尤其存在危险。

轮椅上的儿童比一般儿童更容易发生跌倒,其危险是正常儿童的8倍。

综上所述,儿童本身的发育特点决定了宿主因素在跌倒危险因素中的重要性。

 (二)致伤因素1. 消费者产品不安全消费者产品是导致儿童跌倒的主要致伤因素。

这些致伤因素包括:(1)一般家具和幼儿家具、儿童用具家具和婴幼儿用具是造成婴幼儿跌倒的主要致伤因素。

婴幼儿用具包括:童车、童床、高脚座椅、可变桌椅、学步车,等等。

婴儿使用学步车是重要的跌倒危险因素,曾是发达国家造成婴儿跌倒死亡的重要原因。

自从美国和加拿大等国家禁止销售和使用婴儿学步车后,大大降低了学步车造成的跌倒发生率。

家长将婴儿放在一定高度的家具上给婴儿换衣服或尿布、将儿童单独放在自行车后座上等,均是造成儿童跌倒的危险行为。

(2)游乐设施游乐设施主要包括蹦床、滑梯、秋千等儿童经常攀爬的具有一定高度的游乐设施。

缺乏安全性标准的游乐场所容易发生儿童跌倒。

这些安全标准应包括器械的高度限制、足够厚的表面材料,足够多的把手或护栏以及定期安全检查制度和规范。

跌倒时的高度、作用物的性质及安全性能与跌倒严重程度有关,跌倒死亡率与跌倒时的高度成正比。

将器械的高度降到1.5米以下时,从游乐设施跌倒、发生急诊就诊的危险减低45%,但严重的跌倒有时也发生于平地跌倒。

(3)无护栏的楼梯、高层建筑的窗户和阳台楼梯、窗户、阳台均是学龄前儿童发生跌倒的重要潜在致伤因素,常常是造成致命跌倒的主要原因。

我国每年都有多起儿童坠楼死亡事件的发生,应当引起家长和相关部门的重视。

(4)休闲活动、运动产品许多休闲活动产品,如滑板、单轴滑冰鞋、带轮运动鞋(俗称“暴走鞋”)等会增加学龄儿童运动相关跌倒的危险,特别是肢体骨折、扭伤和头部受伤。

使用“暴走鞋”可能会造成严重的头部和肢体骨折。

儿童自行车、滑板、秋千和蹦床是最常见的易产生跌倒的休闲活动产品。

贸易全球化和法规滞后等因素增加了这些产品的潜在危险。

2. 娱乐场所游乐场和操场是发生跌倒的常见场所。

运动场所的不安全性和儿童自身缺乏防护装置和常识是造成伤害的主要原因。

国外常见的儿童跌倒是在攀爬游乐装置、玩滑梯、荡秋千和跳蹦床时发生的跌倒。

我国小学生在玩耍、行走、跑步、打篮球、踢足球中发生跌倒较多;较少从单双杠、床、沙发上跌倒。

由于儿童与青少年比较喜欢参加运动娱乐项目,在运动或娱乐时保护措施不够,运动设施和运动场所缺乏安全性常会导致受伤。

从溜冰鞋、滑板、游乐场、操场设施上摔下是致伤的主要原因,损伤主要为骨折、脱臼或扭伤。

3. 其他因素青少年农民工容易由于施工工地不安全环境(坑道、矿井、水渠等)和高空作业,发生高空坠落导致事故。

(三)环境因素环境因素包括物理环境(儿童成长的现实环境)和社会经济环境。

1. 物理环境建筑环境结构上存在不安全或不合理特性,或由于缺少保护性能,增加了发生跌倒的风险。

这些因素包括:高层建筑缺少窗户的护栏;建筑物内和街道的光线不好、建筑物缺少维护,等等。

在我国,建设中的房屋和有垮塌危险的房屋也是重要的危险因素。

家庭、学校和社区是儿童最常见的生活和学习的物理环境。

不安全场所及其所属物品(建筑物、操场、家具、窗户、楼道以及游乐和学习器具等)常常构成致伤物理环境因素。

如:有锐利边角的楼梯、家具、游乐和学习用具等产品,不安全的玻璃门窗,缺少护栏的窗户和楼梯,等等。

工作环境所致伤害也是造成发展中国家儿童跌倒发生的常见原因。

主要与地面不利因素、高处玩耍停留等有关。

危险因素包括缺少保护的平台和梯子、较高的果树、坑道、水井、电线杆、谷仓、筒仓和深排水沟渠等。

此外,高空坠落伤害更容易发生于生活在这一场所的儿童。

跌倒是导致在建筑业工作儿童严重伤害的常见原因,开放的建筑地盘具有很高的危险。

2. 社会经济环境成人对儿童的看管不到位是导致伤害发生的主要原因。

由于认知能力不够,儿童应当受到不间断的看管,以减少伤害的危险。

家庭经济条件欠佳、失业以及社会关系的中断可能会严重影响成人对儿童的看管质量。

贫困家庭的儿童是跌倒的高危人群。

由于父母忙于生计,贫困家庭的儿童可能得不到足够的看管,甚至有可能充当监护人去看管更年幼的同胞。

监护人精神压力大、注意力不集中以及监护人存在精神健康问题可能导致儿童疏于被看管。

 (四)治疗和康复因素跌倒导致的死亡一般发生在以下三个阶段:因伤势过重,伤害发生后,来不及到医院救治,现场立即死亡;伤害发生后几小时之内,由于治疗不及时或救护不当而死亡;事故发生后几天或几周后死亡,死因多为感染、多系统衰竭或其他并发症。

据此将医疗救护因素分为三方面:院前因素、医院救护因素和治疗康复因素。

1. 院前因素常见院前危险因素是对儿童跌倒的忽视、缺乏治疗和不恰当的紧急救护或转运过程中缺乏护理。

人们一般容易忽视跌倒的影响,认为“跌倒和摔伤是儿童发育过程中的必然现象”,不必大惊小怪,没必要到医院检查。

事实并非如此,低龄儿童,特别是婴幼儿,由于头部重量相对较大,加上运动机能发育不完善,很容易由于头重脚轻发生跌倒,受伤部位也往往是头面部和内脏。

同时,由于不会表达自己的感觉和伤痛,常常会耽误治疗。

跌倒发生后,对儿童实施及时的急救治疗可以挽救生命和减轻伤害程度。

若缺少治疗,则增加了伤害的严重程度和影响。

在不发达地区,相当比例的儿童,即使跌倒后伤势较严重,也得不到及时的医治。

医院的路途远、高额的交通费、监护人关注孩子的意识淡漠、缺乏育儿知识等因素都会延误治疗。

如果不能及时发现相关危险,如:不能及时发现颅内出血、气道的护理不够、在搬运过程中缺少护理、急救和康复护理不够等都会对受伤儿童的生存和残疾造成较大影响。

国外数据显示:在那些急救医疗服务不发达地区和远离医院的地区,病人在送医院前的死亡率很高,有时院前死亡高达伤害总死亡的40%。

2. 医院救护因素儿童跌倒后由于损伤部位和损伤类型不同,在处理方法上差异很大。

医院缺乏儿科急救治疗专职医师、设施和诊疗技能差常常是导致医院救护不当的危险因素。

3. 康复治疗因素良好的康复治疗是儿童从伤害中得到恢复的重要条件。

由于跌倒是最常见的致残原因,因此,康复治疗对减轻伤害,特别是预防残疾的意义重大。

目前,人们对治疗的认识还很片面,缺乏对功能康复重要性的认识。

因此,忽视功能康复是影响治疗效果的障碍之一。

此外,缺乏康复医疗设施和指南也是制约康复医疗质量的危险因素。

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